As implicações clínicas do "weight bias" no tratamento de pacientes obesos

Apesar de muitos preconceitos não serem mais aceitos pela sociedade (graças a Deus!), tem um que ainda persiste: o preconceito contra a obesidade. Muitas pessoas ainda acreditam que "só é gordo quem quer", que "gordo é preguiçoso e não tem auto-controle", que "gordo é tudo infeliz", e por aí vai. O mais lamentável, na minha opinião, é que muitos profissionais de saúde, que deveriam apoiar o paciente sem julgá-lo, estão entre estas pessoas. Sejam eles médicos, enfermeiros, psicólogos, professores de educação física... Esqueci alguém? Ah, sim: os nutricionistas. Como me formo esse ano e, portanto, sou quase uma delas, posso dizer com certeza que o tema "weight bias" (poderia ser traduzido como "preconceito da obesidade") nunca foi abordado ao longo do curso de Nutrição, como se o assunto não nos disesse respeito. Isso é ruim? Um estudo fresquinho (e muito interessante) diz que sim. Uma amostra de 182 estudantes de Nutrição (quase todas mulheres e com peso normal) de várias universidades americanas avaliou um dos quatro perfis hipotéticos criados pelos autores do estudo: uma mulher obesa ou um homem obeso ou uma mulher com peso normal ou um homem com peso normal. Todos esses "pacientes" tinham exames normais(colesterol, glicemia, pressão), a dieta de todos era adequada (ingestão recomendada de gorduras, fibras e frutas/verduras) e todos faziam uma quantidade razoável de atividade física (30 minutos de atividade moderada, 4 vezes na semana). Ou seja: eles eram perfeitamente saudáveis! Foi solicitado aos alunos que dessem uma nota de 1a 5 ao estado de saúde geral e à qualidade da dieta dos "pacientes". Além disso, os futuros nutricionistas responderam a um questionário que avaliava a atitude deles em relação a pessoas obesas (Fat Phobia Scale). Os resultados são surpreendentes: foi encontrado um grau considerável de "fat phobia" nos alunos, isto é, uma atitude negativa em relação a pessoas obesas, o que determinou uma avaliação mais negativa do estado de saúde e da dieta dos "pacientes" gordos. Além disso, os alunos que analisaram os perfis obesos disseram que eles seriam pouco participativos no tratamento e que seria menos provável eles seguirem as orientações propostas.
As implicações desses achados são muito sérias. Assumir que um paciente será menos participativo no tratamento simplesmente pelo fato dele ser gordo é preocupante, já que isto não está baseado em nenhum estudo ou informação coerente. Qual será a dedicação e o engajamento de um profissional que logo de cara já considera o paciente "um caso perdido"? E o fato dos alunos assumirem automaticamente que a saúde e a dieta dos perfis obesos era pior que a dos outros, mesmo isto não sendo verdade, contribui para a perpetuação dos estereótipos negativos contra obesos. A mensagem que se passa é a seguinte: "ok, você tem exames normais, come bem e faz atividade física, mas só isso não adianta. Afinal, você é gordo." Será que o paciente vai continuar se esforçando para ser saudável?! Você continuaria?!

O que está por trás da obsessão com comida e peso

Bom dia pessoal!
Acabei de ler um capítulo de um livro muito bacana, chamado "Women, Food and Good: an unexpected path to almost everyhting" (a tradução seria algo do tipo "Mulheres, Comida e Deus: um caminho inesperado para quase tudo"). A autora, Geneen Roth, defende que nosso relacionamento com a comida é um reflexo do nosso relacionamento com a vida.
Neste capítulo específico, ela coloca que não é raro pensarmos que nossa vida pode melhorar se emagrecermos: seremos mais felizes, satisfeitos, saudáveis e ativos. Entretanto, ela diz que se passamos boa parte do tempo obcecados com essa idéia, se realmente acreditamos nisso como sendo uma verdade absoluta, alguma outra coisa está se passando por trás. A luta contra o peso pode estar camuflando uma luta maior em outras áreas da vida, que não queremos - ou achamos que não conseguimos - enfrentar.
A mentalidade focada na perda de peso altera a relação de uma pessoa com a comida, que adquire então uma importância sem igual. Não se consegue parar de pensar nela; surgem vontades absurdas de comer determinados alimentos, principalmente daqueles que são "proibidos". Existem também as pessoas que usam o alimento como "sedativo", comem em resposta a alguma emoção, comem para não ter que senti-la de fato. E não comem com prazer, saboreando a comida e observando sua textura, sua cor, seu aroma... Comem rapidamente, em grandes quantidades. "Oras, eu como muito porque sou sem-vergonha, amo comer!". Isso não é amor. Quando se ama algo, você presta atenção naquilo, você gasta tempo com aquilo, você sente prazer.
A questão é: se você perde peso e ainda assim não aprende a lidar com determinadas situações e emoções que te deixam desconfortáveis, é provável que você continue recorrendo à comida em alguns momentos.
Quem tiver interesse, pode me pedir esse capítulo gratuito em PDF e ouvir a autora lendo mais um trecho da obra num vídeo do Youtube: http://www.youtube.com/watch?v=82Znw2UYH4c&feature=player_embedded
Aproveitem!

É grande o número de cirurgia bariátrica em jovens

Saiu na Folha de São Paulo na semana passada um alerta alarmante: no ano passado, 1.500 das 30.000 cirurgias bariátricas realizadas no país foram feitas em menores de 20 anos. Apesar das normas brasileiras determinarem que somente asdolescentes maiores de 16 anos podem ser submetidos à cirurgia, e só se apresentarem índice de massa corpórea (IMC) acima de 40 e outras comorbidades associadas (hipertensão, diabetes, etc), a tendência, segundo alguns médicos, é aumentar as indicações. Entretanto, alguns profissionais mais sensatos relembram que ainda não se sabe ao certo os efeitos a longo prazo dessa cirurgia em adultos, que dirá em adolescentes. A mutilação do sistema digestivo de jovens pode trazer inúmeros riscos nutricionais (insuficiência de proteínas, vitaminas, minerais), psicológicos e psiquiátricos (distúrbios de imagem corporal por conta do emagrecimento rápido, desenvolvimento de transtornos alimentares), além dos riscos cirúrgicos inerentes à própria cirurgia.

Quem tem amigos vive mais

O estudo de uma psicóloga da Universidade de Utah, EUA, trouxe resultados um tanto quanto inesperados: um pobre convívio social contribui tanto para morte precoce quanto fumar 15 cigarros ao dia ou tomar mais de seis drinques diariamente. Pessoas solitárias são mais propensas a doenças cardíacas, HIV/AIDS e câncer, em parte por razões biológicas e em parte porque essas pessoas tendem a incorporar menos hábitos saudáveis ao seu estilo de vida. Como a própria autora do estudo sugere, a estigmatização da obesidade seria contraproducente na melhoria do estilo de vida de pessoas obesas, já que poderia contribuir com sua alienação e com a redução de seu convívio social. Isto aumentaria o risco de morte por si só.
Mais um ponto negativo para o preconceito.

Cirurgias podem dificultar a amamentação

As mulheres brasileiras que desejam ter filhos e amamentar deveriam ter mais critério na hora de optarem por uma redução ou aumento da mama. Critério para decidir se querem isso mesmo, para escolherem um bom médico e buscarem muita informação a respeito das técnicas existentes. Por quê? Porque acabou de sair um trabalho da Unifesp que encontrou que mulheres com seios operados tiveram mais dificuldade na hora de amamentar. Após um mês da data do parto, a amamentação exclusiva entre as mulheres com cirurgia foi muito menor. Segundo uma das autoras do estudo, na cirurgia de redução de mama retira-se parte do tecido da glândula mamária, estrutura responsável pela produção do leite. Já no implante de silicone, a prótese poderia comprimir a glândula, dificultando a amamentação.

Gordos podem sim ser saudáveis!

Confesso que me surpreendi. Até a "Women's Health", uma das revistas mais "gordofóbicas" que conheço, afirma em matéria publicada na edição de julho que gordos podem sim ser saudáveis. "O que detona a saúde não é a obesidade, mas o estilo de vida imprudente - dieta pobre em nutrientes e vida sedentária", diz a revista (e muitas pesquisas científicas que existem por aí). Eles até divulgaram o livro do professor de fisiologia do exercício Glenn Gaesser, dos EUA (muito bom, eu recomendo!): "Big fat lies - the truth about your weight and your health" (em portugês, seria algo como "Grandes e gordas mentiras - a verdade sobre seu peso e sua saúde"). Na obra, o autor apresenta vários estudos que colocam em dúvida a associação exagerada entre peso e saúde.

O que os gordos têm a dizer

Como muitos sabem por experiência própria, tem bastante gente que gosta de dar pitaco sobre o que ajuda ou não a perder peso, a melhorar a saúde e o bem-estar. Existem até estudos, por exemplo, que avaliam quais são as atitudes da população diante de diferentes intervenções para previnir a obesidade. Entretanto, indivíduos que já apresentam esta condição são raramente ouvidos nessas pesquisas. Acreditando que eles teriam muito a contribuir, autores australianos fizeram uma pesquisa qualitativa com 142 indivíduos adultos obesos, de alto nível educacional. Foram conduzidas entrevistas telefônicas com essas pessoas, que tiveram que discutir sobre a importância de várias intervenções na melhoria da saúde e na promoção do bem-estar de pessoas gordas. As intervenções englobavam campanhas governamentais que incentivam perda de peso, campanhas governamentais que incentivam o consumo de frutas e verduras, dietas comerciais, financiamento público para cirurgia bariátrica, dentre outras. O achado principal da pesquisa é que os entrevistados apoiaram as intervenções que não promoviam a estigmatização da obesidade e que não eram focadas na perda de peso por si só, mas sim que incentivavam mudanças no estilo de vida. Alguns outros resultados se mostraram bem interessantes. De forma geral, os obesos que se mostraram favoráveis à cirurgia bariátrica eram aqueles que estavam aguardando a cirurgia ou aqueles que a haviam feito há pouco tempo. Apenas 18% dos entrevistados reconheceram que dietas comerciais ("Vigilantes do Peso", dietas da moda, etc) eram benéficas, e suas percepções eram fortemente afetadas por suas próprias experiências frustradas. Ainda assim, muitos disseram que recorreriam novamente à alguma dieta por falta de apoio na mudança de estilo de vida. Não é difícil entender: quantos de nós não incentivamos nossos familiares gordos a fazerem dieta? É mais fácil culpá-los e dar uma solução simplista do que se oferecer para ir com eles ao parque e fazer uma caminhada.